第88章 nei外伤辨惑

    这个病人在一旁看着李介宾手把手教路天正，好奇问道：“这是你徒弟吗？”“不至于不至于，他是我学长，也是我师弟。”李介宾摆摆手说道，虽然他很厉害，但是严格意义上说他还是个刚上了一个学期的大一学生呢。不过话说回来，学校真的是个好地方，他才回来几天，有些想念校园生活了。侯伟去煎药的过程中，又来了个病人。李介宾让路天正继续看。路天正抬眼一看就觉得这个病人有些病恹恹的，然后问他哪里不舒服，就说发热，测体温一直37c多。烦躁，躺着想起来，起来又想躺着；气喘，走几步路就觉得短气，就想坐着歇歇；胸闷，总是想长出气；头痛，偶尔会疼一下；口渴，但是也喝不多水；身上又怕冷，需要穿厚棉衣；脉象却是洪大。这怎么乱七八糟的？四不像嘛？路天正问诊完后有些不确定了。李介宾在一旁看路天正看完，问道：“怎么？拿不定主意了？”路天正摇头苦笑道：“我是真不知道，你是怎么学了那么多医家之后还能挥洒自如。”没错，如果是之前，路天正可能已经出方子了，但是他现在已经心有犹豫，在于他知道了这个病有其他的选择。一旦有了其他的想法，那么内心就会动摇。李介宾笑道：“慢慢来嘛，这个让我来吧。”他问起这位患者：“头痛是一直疼吗？”“有时候会痛一下。”“身上冷的时候，穿上厚衣服呢？”“在屋里多盖被子就不冷了。”“出汗吗？”“有时候会出汗。”李介宾看了看舌象，舌淡，苔薄，没什么特别的。很多时候舌脉是最后察的，因为基本上这个时候是在验证心中所想而已。很多非专业人士总认为中医号个脉就能看出病，甚至于有人不说病情，直接伸手，来，看看我有什么病——中医是医生，不是算命的。而李介宾眼睛提溜一转，心中已经有了定论。“这人是内伤劳倦，而非外感。”路天正松了口气，他也是在想这个问题，如果是外感，大概要用麻桂剂了，或者羌防剂，治法南辕北辙，这是不会有效的。发热是人类亘久不变的症状，自古以来到如今，也是最常见最复杂的，中医对于发热的诊治更是浩如烟海。他注意到刚刚李介宾问的那些问题，好奇问道：“你刚刚问的这些是”李介宾回答：“李东垣内外伤辨惑论中有讲如何分辨内伤、外伤。”路天正继续问道：“那李东垣所谓的内伤与外伤就是这样辨别的吗？”“差不多，中内有个内伤发热的病，这个就是李东垣的理论提出来的，只不过后来又加入了明清时期温病学派的思想。”

    李介宾给这个患者开了个方子，这次用的是补中益气汤。黄芪、甘草、党参、升麻、柴胡、陈皮、当归、白术路天正发现李介宾用药一个习惯，他如果是用经方或者名方，很少有大改。李介宾这次在补中益气汤基础上加了蔓荆子、川芎、黄连、豆蔻、山药。还记得开始的时候，路天正还会为了泄泻是寒是热而纠结。现在他明白了，是之前学经方的时候，自己太狭隘了，寒也泻，热也泻，并没有说有一个方子就能解决所有问题。李介宾还在一旁继续为路天正讲解道：“方子不管是经方，或者是时方，既然选了，那么就以此为骨，这是总的方针，而所谓加减则是针对患者的症状而言的，所以无论是张仲景或者后世医家，在书中方后的加减应用都能看出其用药习惯，这也是最好总结的用药之法。”“如李东垣，心下痞闷，加黄连；胃脘痛，减寒凉药，加草豆蔻；胁下痛，加柴胡；头痛，目中生火，加黄连、川芎；如大便通行，所加之药勿再服”说道这里，李介宾停顿了一下，又问了路天正一个问题：“小路，你说麻黄汤是治疗表证还是里证呢？”“仲景伤寒，本无表里证之分，后世所添加的。”跟着李介宾这几天，路天正已经基本上跟得上李介宾的思维了：“桂枝本为解表，但是麻黄汤证有呕逆，其实已经入里。”“那么判断病情入里呢？”“呃”路天正觉得很多，但似乎又都不具有代表性。李介宾这时候已经写好了方子，放到了桌子上，等侯伟出来了给他去抓药煎药。而一旁的患者也好奇问：“那什么算里呢？”李介宾一笑道：“问二便，小便不利，大便或干结，或泄泻，这便是中医说的入里了。”路天正瞬间感觉豁然开朗，精辟呀！所以眼前这位患者大便溏泻，这发热与表无关，或者说，即使用药也不能单纯解表。“李东垣说：脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，无阳护卫，乃生寒热，脾胃之气不足导致。”“然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃，伤其气；外感风寒，伤其形。伤外则有余，有余则泻之；伤内则不足，不足则补之。”侯伟这个时候回来了，将之前那位煎好的药给他，只是那个患者听李介宾讲的入了迷，药放到一边继续听。他脾胃一向不好，这会儿听了之后感觉很多在自己身上有体会。路天正则是在想，汗、下、吐、克，都是泻法；温、和、调、养，都是补法。如那少阳病小柴胡汤，和法之表率，里面也有人参、大枣、甘草这些补虚之药。李介宾打发侯伟快点抓药煎药，别让患者久等了。“李东垣，一代英杰呀，你知道我最佩服他哪一点吗？”路天正作好学生状，摇摇头，一般老师这个时候问，那都是已经有了自己的答案，所以就乖乖听着就好。果然，李介宾无不感慨说：“但凡精于《内经》，